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        公立醫院與私立非營利醫院的差別

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        近年來,非營利組織逐漸成為學術界研究的新熱點。但是,相當部分人對非營利組織的認知還非常有限,人們對非營利組織和事業單位還存在諸多似是而非的理解。甚至一些人在討論到公立醫院的改革就認為中國的公立醫院應該類似于國外的非營利醫院,非營利性醫院的發展是未來的改革方向。


        在美國學習,確實也發現美國非營利性醫院占據了美國醫療的主導地位。私立非營利醫院59%,床位69%;私立營利醫院18%,床位15.5%;公立醫院23%,床位15.5。從這里我們不難看出,公立醫院與非營利性醫院是不一樣的。根據非營利組織的定義,非營利組織是指那些民間舉辦的,以服務公眾為宗旨,不以營利為目的,組織所得不為任何個人牟取私利,組織自身具有合法的免稅資格和提供捐贈人減免稅的合法地位的社會組織。


        一般而言,非營利組織具有以下幾個特征:


        一是組織性。組織性意味著有內部規章制度,有負責人,有經常性活動。非營利組織應該有根據國家法律注冊的合法身份,這樣才能具有契約權,并使組織的管理者能對組織的承諾負責;


        二是民間性。非營利組織不是政府的一部分,也不是由政府官員主導的董事會領導。在美國,非營利組織一樣可以接受接受政府的資金支持,尤其是大學和一些教學醫院;


        三是非利潤分配性。非營利組織不是為其擁有者積累利潤。非營利組織可以盈利,但所得必須繼續用于組織的使命,而不是在組織締造者中進行分配;


        四是自治性。非營利組織能控制自己的活動,有不受外部控制的內部管理程序;


        五是志愿性。無論是實際開展活動,還是在管理組織的事物中均有顯著程度的志愿參與,特別是形成由志愿者組成的董事會和廣泛使用志愿工作人員。


        從這一定義和非營利組織的特征可以看出,盡管非營利組織與事業單位具有一些共同的特征,但兩者也存在很大的不同。


        第一,發起者不同。非營利組織是民間白發的,它不是政府機構的一部分,具有民間性的特征,而事業單位是政府發起設立的實體性機構,雖然不具有政府機關的行政職能,但執行政府的政策,直接為公眾提供服務。


        第二,資金來源不同。非營利組織利用民間的非國有資金舉辦,而事業單位則是利用國有資產舉辦。在成立之后,非營利組織的資金主要來源于公眾的慈善捐贈或服務收費,但事業單位主要依靠政府財政撥款或服務收費。


        第三,自主性不同。由于非營利組織往往由民間發起,其資金又來源于民間,因此擁有較高的自治性,包括組織的人事權、財權和活動自主權,也就是說非營利組織內部的管理不受政府部門控制。而事業單位由政府發起,資金來源在很大程度上依靠政府,因此,組織的人事權、財權和活動自主權或多或少要受到政府部門的控制。


        第四,志愿性不同。雖然事業單位也可以利用志愿者,但比較而言,非營利組織的志愿特征更為明顯。非營利組織不僅董事會由志愿者構成,而且組織的活動廣泛使用志愿人員,而事業單位無論是決策層,還是開展實際活動,志愿者參與的廣度和深度要相對弱得多。


        可見,非營利醫院與公立醫院是兩個非常不同的概念。雖然兩者都具有非利潤分配性或非營利性的特征,但在西方國家,非營利組織一定是民間的,屬于私域的范疇,受私法約束,是私立機構。而公立醫院則相反,是政府利用國有資產舉辦的,屬于公域的范疇,受公法約束,是公立機構。


        今后的公立醫院改革是否也理清概念上問題,如果認為私立非營利性醫院的反戰更適合中國醫療改革的方向,那么就走私立非營利性醫院為主導的道路;如果認為公立醫院是事業性單位的,就必須充分體現政府性,明晰其投資渠道和投入機制。如果冠公立醫院的帽子,用私立非營利性醫院的概念去操盤,實際上是一種形左實右的做法。這種做法是否可以行得通呢?我不知道。
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